Home
 
 Contact
 Advies
 Bestellen
 
 Supplementen
 Afslanken
 Herbalife pakketten
 Kernvoeding
 Goed ontbijten
 Aankomen
 Vitaliteit
 
 Sport & voeding
 Herbalife24 sport
 Herbalife24 Fit DVD
 
 Herbalife SKIN Care
 Huidverzorging
 BMI berekenen
 Succes verhalen
 Shake recepten
 
 Distributeur worden
 Generation H
 
 Disclaimer
 Privacy
 Links
 
 

ADVIES FORMULIER

U kunt bij ons advies aanvragen. Vult u hiervoor onderstaand formulier in en klik op de verzendknop onderaan dit formulier. Natuurlijk is dit ook telefonisch mogelijk! Alle velden met een * zijn verplicht.

 
06-20422422 of  0229-852863
info@afvallen24uurservice.nl
 
Persoonsgegevens  
   

Voornaam:*

Achternaam:*

Adres:*

Postcode en plaats:*

Email adres:*

Telefoonnummer:*

Leeftijd:* jaar

Wanneer bent u het best bereikbaar?

Ik wil graag meer advies over: Afvallen (vul onderdeel A en C in)
(U mag meerdere vakjes aankruisen) Aankomen (vul onderdeel A en C in)
  Algehele gezondheid (vul onderdeel A en C in)
  Sportvoeding (vul onderdeel B en C in)
  Huidverzorging (vul onderdeel D in)
   
Onderdeel A: Eetpatroon  
   
Waaruit bestaat uw ontbijt?
Waaruit bestaat uw lunch?
Waaruit bestaat uw diner?
Eet u tussendoortjes en zo ja, wat?
Houd u meer van zoetigheid of van hartigheid? zoetigheid: hartigheid:
Eet u veel pasta's of aardappelen? ja: nee: soms:
Bent u iemand van de zg. 'snelle hap'? ja, ontbijt: ja, lunch: ja, diner: nee:
Hoeveel drinkt u gemiddeld per dag? Water: glazen
  Koffie: kopjes
  Thee: kopjes
  Melk: glazen
  Alcohol: glazen
Hoeveel kilo wilt u afvallen/ aankomen? kilo
   
Onderdeel B: Sport  
   
Beoefend u ook sport? Zo ja, welke sport(en) en hoeveel uren traint u gemiddeld per week? 1: Ik train gem. uur.
  2: Ik train gem. uur.
Heeft u vaak last van kortademigheid tijdens het sporten? ja: nee: soms:
Heeft u vaak last van spierblessures tijdens het sporten (kramp, verrekking, e.d.)? ja: nee: soms:
Heeft u veel last van spierpijn na het sporten? ja: nee: soms:
   
Onderdeel C: Medische vermeldingen  
   
Gebruikt u medicijnen en zo ja, waarvoor?
Mag u bepaalde dingen niet eten en zo ja, welke?
Bent u vaak ziek? heel vaak : vaak: soms: nauwelijks:
Herstelt u zich snel na ziekte? heel snel: gemiddeld: langzaam:
   
Onderdeel D: Huidverzorging  
   
Heeft u vaak een droge huid? ja: nee:
Heeft u vaak een vette huid? ja: nee:
Heeft u vaak een gevoelige huid? ja: nee: soms:
Bent u overgevoelig voor bepaalde stoffen en zo ja, welke?
Heeft u een 'sinaasappelhuid'? ja: nee:
Heeft u last van acne (jeugdpuistjes)? ja: nee:

Heeft u nog specifieke vragen of opmerkingen?

   
Ik wil graag zo spoedig mogelijk starten! ja nee later

 

 
 
 
Top
 
 
 

© Copyright 2010 - 2017   |  Alle rechten voorbehouden. | 

Herbalife logo's, de naam, foto's en productverwijzingen zijn exclusief eigendom van Herbalife International.